卫健委发布相关规范,关于印发人工流产后避孕

日期:2019-07-29编辑作者:健康知识

原标题:关于印发人工流产后避孕服务规范(2018版)的通知

医药网8月20日讯 国家卫健委日前印发关于《人工流产后避孕服务规范》及其解读,为接受人工流产的女性如何高效避孕、减少重复流产、促进计划妊娠等制定了指导规范。 中国每年人工流产约900多万例 为何高发? 选择人工流产的群体在中国并不少见。上述文件披露:近年来中国人工流产数量大,每年约900多万例。接受人工流产手术的女性中低龄者、未育者占比大,重复人流比例高。 卫健委在对《规范》文件进行解读时提出,诱发的原因主要来自两方面: 一是育龄人群缺乏避孕节育科学知识,避孕措施缺失,导致意外妊娠。 二是避孕方法咨询指导不到位,育龄人群采用高效避孕方法不足,避孕失败率高。 对此,《规范》要求:对前来进行人工流产的女性,医护人员必须进行术前宣传教育,向服务对象及其配偶讲解避孕节育科学知识,提高防范非意愿妊娠意识,提升安全避孕能力。 人流对女性的伤害不容忽视! 人工流产后,女性的身心都面临着不同程度的挑战。国家卫健委在《规范》的文件解读中提到:多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。 人工流产后,女性在身体上可能面临输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等并发症,且可能导致女性继发不孕。若进行多次重复人工流产,带来并发症及继发不孕的风险将显著提升。 若在人工流产后1年内,特别是6个月内再次妊娠,则对母体和胎儿的生命安全风险更大。在此时间段内再次选择人工流,也会对女性身体和生育能力造成更大损害,严重时甚至会导致死亡。 此外,对有多次人工流产史的妇女而言,即使得以怀孕,其自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠发生的风险也高于常人,潜在危害母婴安全。 人流术后,该注意点什么? 完成人流手术后,院方和就诊女性不可掉以轻心。《规范》指出,术后医护人员应再次告知服务对象人工流产后注意事项,并提供相应的健康教育资料。 此外,对术后放置的宫内节育器、皮下埋植剂等,还需告知不良反应,叮嘱其在1个月内返院复诊。到了术后3个月,院方还需再次随访,告知其到计划生育科、妇科、产科等相关科室门诊就诊咨询。 针对有条件的机构,还应在术后6个月和12个月,对重复人工流产人群进行第三次、第四次随访,了解对方避孕方法使用情况和依从性,指导服务对象坚持落实高效避孕方法。 若在人工流产后,2年内无生育计划的夫妇,则可选择长效可逆的避孕方法,如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针。对于未能决定采用长效可逆避孕方法的妇女,可指导采用复方短效口服避孕药或避孕套。 避孕套非最高效避孕措施 未采用高效的避孕方法,是避孕失败的重要原因之一。何为高效的避孕措施? 据世界卫生组织给出的定义:某种避孕方法每百名妇女完美使用1年,发生非意愿妊娠的人数<1,即为高效避孕方法;发生非意愿妊娠的人数在2-9之间,则为有效避孕方法;发生非意愿妊娠的人数>9,则为效果较差的避孕方法。 具体来看,高效的避孕方法主要包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针、复方短效口服避孕药等。 而为人们所熟知的男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法等,均属于有效避孕的范畴,且必须坚持和正确使用,否则失败率较高。据了解,若使用避孕套避孕,在一般情况下,每百名妇女使用一年发生非意愿妊娠的人数大于15。可见,通过避孕套避孕,并非是最高效的避孕措施之一。 此外,诸如安全期法、体外排精法,由于较难长期坚持和正确应用,在一般使用的情况下失败率较高,实际避孕效果较差。即使在完美使用的情况下,每百名妇女使用一年发生非意愿妊娠的人数也仍然大于18。而外用避孕药,则属于效果较差的避孕方法。

国卫办妇幼发〔2018〕17号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委:

人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施。人工流产对女性生育能力和生殖健康损害严重,可能导致多种并发症和继发不孕,重复人工流产发生并发症和继发不孕风险更高。

为推进人工流产后即时落实高效避孕节育措施,切实减少重复人工流产,保障女性生育能力和身心健康,我委组织制定了《人工流产后避孕服务规范(2018版)》(可从国家卫生健康委官网下载)。现印发给你们,请认真贯彻执行。

2018年8月7日

(信息公开形式:主动公开)

人工流产后避孕服务规范

(2018版)

人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施,多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为贯彻新时期卫生与健康工作方针,推进预防为主、避孕为主服务落实,指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施,减少重复流产,促进计划妊娠,保障妇女健康,制定本规范。

一、服务对象

孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。

本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。

二、服务目的

(一)提高服务对象及其配偶(伴侣)预防非意愿妊娠的意识和能力。

(二)提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率,避免非意愿妊娠。

(三)降低服务对象流产后1年内重复流产率,保护生育能力,保护妇女健康。

(四)促进有计划的妊娠。

三、服务内容及流程

流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节,服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。

其中,术前初诊、术后首次随访提供的2次一对一咨询服务最为重要。

(一)术前初诊。

1.宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶(伴侣)宣传避孕节育科学知识,使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害,告知高危人工流产甚至危及生命,提高防范非意愿妊娠的意识,提升安全避孕能力。对于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性,介绍科学备孕相关知识。

(1)主要内容。

①与怀孕生育有关的生理、心理知识。

②避孕节育科学知识,常用避孕方法及特点。

③人工流产原理、方法。

④人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。

⑤高危人工流产概念、危害及影响因素。

⑥人工流产术前注意事项、术后康复知识。

⑦人工流产后避孕知识。

⑧计划妊娠的重要性、基本方法及孕前准备知识。

(2)主要形式。通过在候诊区域播放科普视频、摆放宣传展板、放置宣传资料等方式,传播科学避孕及计划妊娠知识。鼓励采用微信公众号等新媒体方式,向服务对象推送科普信息。

2.一对一咨询。在实施人工流产术之前,有针对性地向服务对象提供人工流产、避孕节育相关知识和咨询指导,包括介绍常见避孕方法种类以及高效避孕方法和非高效避孕方法的概念及差异(附件1),告知服务对象可以获得免费的避孕药具及获取渠道,对服务对象提出的问题予以解答,指导服务对象在充分知情的基础上对人工流产后期望采用的避孕措施自主作出选择(人工流产后即时可选择的避孕方法见附件2),重点指导服务对象落实高效避孕方法。对于有生育计划的服务对象,提供计划妊娠知识和相应的咨询指导。

(1)病史询问。全面询问服务对象信息,包括个人基本信息、疾病史、孕产史、人工流产史、避孕情况和本次非意愿妊娠的原因以及今后的生育计划等,填写《人工流产后避孕服务术前咨询记录表》(见附件3)。

(2)排查高危因素。甄别服务对象是否具有人工流产和发生重复人工流产高风险因素,如年龄≤19岁、半年内曾做人工流产、人工流产总数超过3次等。凡符合《人工流产高危因素筛查表》(附件4)、《发生重复人工流产高风险因素筛查表》(附件5)中任一项者,可评估为高危人工流产和发生重复人流风险人群。

(3)术前常规检查。按照中华医学会计划生育学分会《临床诊疗指南与技术操作规范—计划生育分册(2017修订版)》,开展人工流产术前各项医学检查。

(4)咨询指导。针对服务对象的具体情况告知人工流产和避孕节育医学知识。主要内容包括:

①意外妊娠主要原因分析。对已避孕者,充分了解其所采用的避孕措施及使用情况,分析造成避孕失败的原因,包括选择措施不当、使用不正确等。对未避孕者,充分了解未避孕的原因。

②人工流产知识及危害。介绍人工流产基础知识,指导服务对象选择适宜流产方式,讲解术前术后的注意事项。阐明人工流产是非意愿妊娠后的补救措施,对女性健康和生育能力存在损害,可能发生近期和远期并发症,强调告知人工流产特别是重复流产和高危人工流产对生育能力的不良影响。人工流产可导致输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等流产并发症,还可导致继发不孕。流产次数增多以及高危人工流产,都会导致流产并发症及继发不孕的发生率增高。即使得以怀孕,也会增加自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。

③重点强调3条关键信息。一是早孕流产后2周即可恢复排卵,如果不避孕,首次月经之前即可能再次妊娠。二是人工流产后1年内,特别是6个月内再次妊娠对母体和胎儿存在较大风险,如果再次选择人工流产会对女性身体和生育能力造成更大损害,严重时可能导致死亡。三是接受人工流产术后应当立即落实高效避孕措施。

④高效避孕方法介绍。向服务对象讲解高效避孕方法和其他避孕方法的概念和差异。某种避孕方法每百名妇女完美使用1年,发生非意愿妊娠的人数<1,即为高效避孕方法;发生非意愿妊娠的人数在2-9之间,则为有效避孕方法;发生非意愿妊娠的人数>9,则为效果较差的避孕方法。

高效避孕方法包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针、复方短效口服避孕药等。

有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法等,但是必须坚持和正确使用,否则失败率较高。其中安全期法、体外排精法由于较难长期坚持和正确应用,在一般使用的情况下失败率较高,实际避孕效果较差。

外用避孕药(膜剂、栓剂、凝胶)属于效果较差的避孕方法。

上述避孕方法中,宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针属于长效避孕方法,复方短效口服避孕药、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、体外排精法、外用避孕药等属于短效避孕方法。其中宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针属于长效可逆避孕方法。

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