浮躁产褥感染的保养保护健康,国医中国科学技

日期:2019-10-06编辑作者:健康知识

原标题:【国医大师】常见肾脏疾病的养生保健(一):急性肾小球肾炎的养生保健

原标题:【国医大师】常见肾脏疾病的养生保健(三):肾病综合征的养生保健

这里所讲的“常见肾脏疾病”,指西医所讲的肾脏疾病,换句话说,是指“狭义”的肾病。所谓“狭义”的肾病,是指泌尿系统肾脏的疾病,也就是西医所说的肾脏疾病。

肾病综合征

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肾病综合征是因多种肾脏病理所致的大量蛋白尿(尿蛋白≥3.5g/d),并常伴有相应的低蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L)、水肿、高脂血症等一组临床表现,俗称“三高一低”(高尿蛋白、高水肿、高脂血和低蛋白血症)。

最近由美国国家健康研究所的一项调查表明, 20岁以上成年美国人中慢性肾脏病(CKD)的患病率已达13% (0.26亿患者),较过去已有很大增长,北京市18岁以上城、乡人群中CKD的患病率亦达13%,所以肾脏疾病的防治已是摆在医药卫生从业人员面前的重要课题

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急性肾小球肾炎

肾病综合征一般可根据病因分为原发性和继发性两大类。前者是原发性肾小球疾病最为常见的一种,后者则多继发于其它病证,如糖尿病肾病,乙肝肾、狼疮肾、过敏性紫癜、感染、药物、肿瘤等引起的肾病综合征。故本征是一种常见病、多发病,据国外统计其发病率约为万分之二。本征属于中医“水肿”、“尿浊”等范畴。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是一种由多种原因引起的急性肾小球疾病,临床特点是起病急,表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低。本病为常见病,好发于儿童及青年,属于中医学“风水”、“阳水”病证的范畴。

引起肾病综合征的病理类型也有多种,据国内外统计资料证实,以微小病变性肾病、膜性肾病、IgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症和系膜毛细血管性肾炎等五个病理类型最为常见。其中儿童及少年以微小病变性肾病为多见,中年以膜型肾病多见,国内系膜增生病变中以IgA肾病及非IgA型患病率较高,也是肾病综合征的常见病理类型。

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本病病因可为细菌(链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等)、病毒(水痘病毒、乙型肝炎病毒等)梅毒螺旋体、疟原虫等感染。

临床表现

主要为“三高一低”,即高蛋白尿,其主要成分为白蛋白,也可有其他血浆蛋白成分,24小时尿蛋白定量≥3.5g,此为本病的主要诊断依据。带之而来的是低蛋白血症,即由于大量蛋白的丢失,使血浆中的白蛋白降低,这“一丢一低”构成肾病综合征的必备条件。三是水肿,包括轻重程度不同的水肿,严重时还可出现胸、腹腔积液、心包积液、颈部以下水肿及纵膈积液以致呼吸困难。四是血浆胆固醇、甘油三酯和磷酯明显增加,低密度脂蛋白(LDL)及极低密度脂蛋白(VLDL)浓度增高。部分患者出现血尿、血压升高等。

临床表现

大部分患者发病前有咽部或皮肤的链球菌感染史,感染后7~20天急性发病。早期出现水肿,轻者仅晨起眼睑水肿,重者延及全身,甚至伴有胸、腹水,起病时多数尿量每日少于500ml,并由此引起氮质血症(血中肌酐、尿素氮升高)的表现,2周后常尿量增加,肾功能恢复,但有极少数患者发展为无尿,病情加重。一般地说,水肿常在2~4周后自行消肿。另外,有80%左右患者出现高血压。

治疗

尿液检查方面,几乎全部患者都有血尿,半数以上出现肉眼血尿,持续1~2周后转为镜下血尿。所有患者均伴有蛋白尿,一般24小时尿蛋白在0.5- 3g之间,少数患者在3.5g以上,甚至发展为肾病综合征。此外,尿液检查尚可见到红细胞管型、颗粒管型及少量白细胞,如尿中出现纤维蛋白降解产物表明病情较重。

本病治疗主要使用糖皮质激素、细胞毒类药物,以及其他免疫抑制剂药物如环孢素A、骁悉(霉酚酸酯)等。对症治疗方面,一般如利尿、抗凝、抗血小板聚集药物,以及免疫增强剂等。

全身表现为疲乏、厌食、恶心、嗜睡、头晕等。

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中医治疗一般将其分为湿热壅滞、脾肾阳虚、阴虚湿热、瘀水交阻及风热犯肺五个证型。病变早期水肿较甚,以标实为主,但需辨别风、热、湿、水等不同的邪气,稍过初期,乃至整个病程之中,脾肾阳虚是其基本特点,按中医观点,应属于“阴水”范畴,所以健脾补肾利水可以说是本病的基本治疗大法。

治疗

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本病主要为对症治疗,防治并发症,保护肾功能。同时治疗感染病灶, 多用青霉素类治疗。

常用方剂如五味消毒饮合萆蘚分清饮加减(银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、野菊花、天葵子、萆蘚、车前子、莲子心、茯苓、白术等)、真武汤合五皮饮加减(附子、白术、白芍、茯苓、茯苓皮、陈皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮、生姜皮、山药等)、知柏地黄丸合五皮饮加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、茯苓皮、泽、陈皮、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮等)、桂枝茯苓丸合五皮饮、血府逐瘀汤加减(桂枝、茯苓、茯苓皮、白术、山药、大腹皮、桑白皮、冬瓜皮、丹参、川芎、三棱、丹皮、水蛭等),以及麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮、越婢汤加减(麻黄、连翘、赤小豆、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮、陈皮、生姜皮、石膏、白茅根等)。

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中医治疗一般将其分为风水泛滥、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热内壅、下焦热盛和阴虚湿热等六个证型。根据中医“标实邪盛”的特点,治疗该病总的讲,急性水肿期以祛邪治标为原则,恢复期以扶正补益为大法。常用方剂如越婢加术汤加减(麻黄、石膏、甘草、生姜、茯苓皮、冬瓜皮等)、麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减(麻黄、连翘、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、败酱草、冬瓜皮等)、五皮饮合胃苓汤加减(茯苓皮、桑白皮、生姜皮、陈皮、大腹皮、泽泻、猪苓、白术、桂枝、大枣等)、已椒苈黄丸加减(汉防己、椒目、葶苈子、大黄、大腹皮等)、小蓟饮子加减(小蓟、生地、竹叶、滑石、藕节炭、栀子、茅根、甘草等)和六味地黄丸合大补阴丸加减(生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、知母、石斛等)。

护养

本病可参考急性肾炎、慢性肾炎的护养原则。尤其要注意的是卧床休息时,应保持适度的床上及床旁活动,以防止肢体、血管血栓的形成。由于常伴有胃肠道水肿及腹水,影响消化吸收,故应进易消化、清淡、半流质饮食。盐的摄入要特别注意每日摄取食盐2~3g切不可超量。禁用腌制食品,控制饮水量,蛋白质的摄入量应为1g/(kg·d),再加上24小时漏出的蛋白量。注意每摄入1g蛋白,必须同时摄入非蛋白热量33kcal,应供优质蛋白,如鱼、鸡蛋、瘦肉等。近年来有报道,多进蔬菜、豆类饮食后不仅血脂下降,而且尿蛋白也明显减少,可能与其含有类黄酮有关。低脂摄入也是饮食中的注意点,富含溶性纤维的食品(燕麦、米糠等)也有利于降脂。

护养

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食谱举例

本病必须卧床休息,直到水肿消退、尿检验正常。应予富含维生素的低盐饮食,一般说, 有水肿及高血压时,每日食盐以2g左右为宜,严重水肿时,氯化钠应限制到每日0.5g左右。但亦不可超量限制食盐,否则会使食欲减退,厌食。急性肾炎少尿时,钾的排出量减少,易产生高血钾症,必须注意钾的摄入。

原则上可参考选用以上急性肾炎、慢性肾炎的食谱。以下再举一例。

急性肾炎时饮水应加以控制,每日摄人水量以不显性失水量加尿量计算。所谓不显性失水量指患者皮肤蒸发、肺呼出水分和大便排出水分。正常成年人在正常体温和室温(23℃)下,皮肤每天蒸发水500ml,肺呼出水分400ml,大便(无腹泻时)排出水分约100ml。当气温升高时,皮肤出汗增加,体温每增加1℃,每天皮肤蒸发水分增加100ml。所以急性肾炎患者每日摄人水量为不显性失水量加上尿量。

第一次——粳米50g,富强粉50g,鸡蛋50g。

关于急性肾炎的蛋白摄人量,当血尿素氮低于14mmol/L时,每日摄人蛋白量可在每天每公斤体重1g左右。当血尿素氮超过21.4mmol/L时,每天蛋白摄人量应限制在每天每公斤体重0.5g以内,一天最大量在40g,并以高质低量蛋白饮食(即质量要高,指精蛋白、动物蛋白;数量要少,指每日不超过40g)。

第二次——牛奶250ml,白糖20g。

急性肾炎有关热量的摄人也非常重要,如果热量供应不足,患者就会分解自身的蛋白质,以补充这种不足,这样就会加重肾脏负担,不利于疾病恢复。热量供应可以糖类为主,脂肪热量可占总热量的20% ~ 30%。

第三次——粳米75g,富强粉50g,瘦猪肉85g,鸡肉40g,卷心菜200g,豆油10g,盐1g。

此外,我们长期的临床实践证实,一般中医认为“发性”很大的食物,如羊肉、海鲜、辛辣刺激食物等应少摄人,尤其羊肉,“发性”很大,我们建议不食。

第四次——麦淀粉50g,白糖20g,苹果125g。

另外,预防链球菌感染,保护皮肤清洁,预防脓疱病;做好呼吸道传染病的隔离,预防猩红热、化脓性扁桃体炎,一旦发生,及时给予青霉素类治疗。

第五次——粳米75g,麦淀粉50g,瘦牛肉90g,冬瓜250g,豆油10g,盐1g。

以上食物总热量9597kJ,其中碳水化合物3825g,蛋白质836g,脂肪476g,动物蛋白571g,胆固醇493.4mg,食物纤维69g,钾1811.9mg,钠854.4mg,钙519.8mg,磷1088.2mg,锌12.5mg,铜1.34mg,铁20.1mg,维生素C132.5mg,。

食谱举例

前面我们已谈过急性肾炎的饮食原则,有人根据上述原则归纳出部分食谱举例。

食疗

◆每日低蛋白的饮食举例

从中医学角度分析,肾病综合征是以“水肿”和“漏精”两个症状为主要表现的,脾肾阳虚、水湿泛滥则成为主要病机,由此健脾补肾,利水祛湿则成为基本大法,故可选用急性肾炎、慢性肾炎治疗中的有关处方。在此,我们再举一些食疗方。

第一次——粳米50g,馒头70g, 鸡蛋50g。

1.黄芪粥

第二次——粳米50g,麦淀粉75g,鸡肉50g,菜100g,粉丝15g,豆油10g,盐2g,鸭梨150g。

黄芪30g,山药10g,糯米30g,薏苡仁10g,赤小豆10g,金橘饼2枚,取水6ooml,先蒸黄芪20分钟,去渣,入山药、薏苡仁、赤小豆、再煮30分钟后加糯米、金橘饼煮成稀粥,分2次服,每日一剂,每次服药粥嚼橘饼一枚。

第三次——粳米50g,麦淀粉75g,生菜150g,青鱼50个,豆油10g,盐1.5g,苹果150g。

2.党参玉米须饮

以上一天饮食中总热量7763kJ,碳水化合物322.6g,蛋白质50g,脂肪40.5g,动物蛋白28.1g,胆固醇410.2g,食物纤维6.7g,维生素C189.8mg,钠1208.1mg,钙869.4mg,磷8282.5mg。

党参30g,玉米须30g,冬瓜皮30g,煮汤饮用。

◆每日低盐低蛋白饮食举例

3.黄芪鲤鱼汤

第一次一一麦淀粉 50g,富强粉50g,白糖20g,豆油5g.

鲤鱼一条,去鳞皮及内脏,加入少许黄芪、薏苡仁、生姜、蒜,笼蒸熟,不放盐,每日食一条。

第二次——梗米 50g,麦淀粉100g,瘦猪肉30g,黄芽菜150g,豆油15g,盐1g。

4.玉米须饮

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