最珍贵的记忆,学科名片

日期:2019-08-25编辑作者:健康知识

原标题:【一院好故事】援疆情:最珍贵的记忆

高难度 高风险

白克吐尔

多科联合

“你好,邵院长,听说你们援疆马上要结束回去了,我和太太想来看你。”

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邵耐远

致命的“筷子”

“你好,白克吐尔团长。谢谢你们还一直惦记着我,的确,我们快要结束在这边的工作了。”

10月20日上午10时左右,一例罕见的颅眶穿通伤患者被救护车送到北京同仁医院急救中心, 患者是一位来自内蒙古巴彦淖尔市的27岁男子,两天前被他人酒后用筷子扎伤右眼,在当地医院检查发现异物自眼眶穿入颅内,遂建议转往上级医院。患者先后辗转于包头、呼和浩特等多家医院就诊,均被告之病情复杂、手术风险太大,推荐去北京同仁医院救治。眼看异物留在颅内已有30多小时,感染的风险成倍增加,时刻面临生命危险,患者家属抱着最后一线希望来到北京同仁医院。

白克吐尔

急诊外科接诊后迅速启动复杂颅面创伤救治预案,同时联系神经外科、眼科等相关科室会诊。CT显示异物自右侧眼眶穿过眶上裂,经过海绵窦,自岩尖区进入后颅窝,穿经脑桥臂、右侧小脑半球,终止于枕部横窦表面。筷子刺入颅内,头端被枕骨阻挡后,在眶尖部位断裂,后面一截刺破右侧眶内壁,穿经筛窦、蝶窦,抵达斜坡隐窝。两截筷子分别长约13cm、5cm。虽然筷子穿经中后颅窝,但未引起颅内大的出血,所以患者伤后神志清醒,肢体可以活动,但右侧上睑下垂、眼球固定,右眼失明,右侧面部感觉麻木,右侧第2、3、4、5颅神经完全损伤。

“你是我太太的救命恩人,我们舍不得你走……”

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因颅内部分筷子位置深,无法分块取出,只能整体拔除。初步商定,由我院眼科专家先从筷子刺入的眼眶处探查,寻找筷子末端,沿原路将其取出。但穿通到颅内的那截筷子经过海绵窦刺入后颅窝,紧邻颈内动脉,头端穿过小脑直达枕骨内侧,压迫横窦。目前颈内动脉有无损伤?筷子拔除的过程中,会不会引起颈内动脉破裂大出血?拔除后横窦会不会大出血?穿刺道的脑组织会不会形成血肿?这一连串的致命危险都需要充分的准备。

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神经外科立即联系我院放射科,为患者加急做CT脑血管造影检查。结果显示异物紧贴海绵窦段颈内动脉,在拔除的过程中,一旦筷子表面有毛糙部分,就很可能会导致颈内动脉破裂,引起致命性大出血,这就需要预先行全脑血管造影术进一步评估颈内动脉及横窦有无损伤及代偿情况,并准备血管内球囊,在需要时能及时止血,为此神经外科又紧急联系了导管室。同仁医院急诊科、眼科、麻醉科、导管室、放射科、ICU、手术室等科室各项准备工作有条不紊地迅速进行。

白克吐尔团长,新疆克州乌恰县文工团团长,一位憨厚的柯尔克孜族歌唱家,电话中的他汉语说得不是很流利,但是字字意真情切。

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挂完电话,邵耐远的眼角湿润了。朦胧中,他回到了去年……

下午2点30分,手术正式开始。首先为患者进行了DSA检查,发现颈内动脉局部有压迫变窄,但无假性动脉瘤形成 。麻醉科迅速为患者进行气管插管全身麻醉,眼科首先探查右眼部伤口,切开右眼鼻侧结膜,显微镜下探查眶内,在眶尖部紧贴眶内壁处发现异物,为断裂的黑色树脂筷子,先取出一5mm大的碎片,再将刺入鼻窦内的那截筷子拔出,长约5cm,另一截刺入颅内的筷子显露尾端,为避免颅内出血,暂不拔除。

那是2017年5月的一个中午,作为第九批常州对口支援乌恰县援疆医疗队队长,邵耐远已经在乌恰县人民医院工作了三个月。除了挂职乌恰县人民医院副院长外,他还担任急重症科主任。

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神经外科手术团队进行右侧扩大中颅窝入路开颅探查,术中首先探查颈内动脉与动眼神经之间的间隙,发现海绵窦膨隆,异物自硬膜下穿经海绵窦。接着抬起颞叶,向岩尖方向探查小脑幕,切开小脑幕时遇到了岩上窦的汹涌出血,及时止血后,清晰显露颅窝滑车神经、小脑上动脉等,一旦异物拔除后出血可以及时处理。

(▲刚到新疆乌恰县的邵耐远)

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那天中午,他刚陪着领导完成检查工作,在食堂坐下准备就餐,就接到急诊室值班医生的电话。那是一个柯族妇女,不小心高处坠落导致枕部着力,颅脑外伤,邵耐远在手机上仔细研究值班医生发来的CT片:头颅左侧枕骨骨折,伴后颅窝急性硬膜外血肿,血肿量约45ml,压迫左侧小脑。

神经外科开颅充分显露、控制后,眼科再次上阵,在显微镜下将刺入颅内的那截筷子从眼眶拔除,取出来后检查发现头端完整,共长13cm。神经外科再次探查颅内各个间隙,无活动性出血,脑组织无明显肿胀,手术成功了!

“做术前准备,立即准备手术,我马上赶到!”

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“手术有风险吗?要不要转到喀什(上级医院)去?如果手术风险大,不如转到那里,万一病人在我们这里出了事情……”在座的医院领导关切地询问。

晚上11点,手术结束, 术后患者立即到CT室复查颅脑CT,发现颅内无明显血肿,转ICU病房继续监护。目前患者已苏醒,意识清晰。

邵耐远明白他们的担忧,在他来援疆之前,乌恰县人民医院没有神经外科医生,所有需要手术的病人都只能送到喀什。这次手术,万一突发状况,的确也很麻烦。

学科名片

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北京同仁医院颅面创伤治疗中心成立于2005年,整合了眼科、耳鼻咽喉科、神经外科、口腔科、整形外科力量,对颅面复合伤患者进行多科综合救治,建立了一站式服务,联合为患者解决颅面部创伤,开启生命绿色通道。迄今为止,同仁医院颅面创伤救治团队已成功抢救钢筋、树枝、铅笔穿颅以及车祸面部复合伤等疑难危重患者数百例,形成了独有的学科特色。

(▲从事日常工作的邵耐远)

“转走?”邵耐远的脑子里打了个转,但专业立刻让他做出决定,“不行!病情不允许,病人是后颅窝血肿,出血量已经很大,压迫左侧小脑,第四脑室受压推移,送到喀什要一个多小时,再加上术前再检查、手术准备,待两三个小时后手术时,病人极有可能发生枕骨大孔疝,呼吸停止而死亡。我来自常州一院神经外科,那里年手术量超过两千台,我们抢救过无数的颅脑外伤病人,请相信我,我会救她!

“好吧,邵院长,我们相信你,你赶紧吃饭,吃了再去做手术。”领导们商量决定,支持邵耐远的想法。

“没时间吃了,时间就是大脑,时间就是生命,我这就走!”

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